Čvor u štitnjači. Koliko je hitna operacija?

Bethesda sustav klasifikacije koristi se za određivanje rizika od malignosti čvorova na štitnjači i pomaže liječnicima u donošenju odluke o daljnjim koracima u liječenju. Ovaj sustav standardizira rezultate citološke punkcije štitnjače (FNA – fine needle aspiration), omogućujući točniju procjenu rizika od raka štitnjače i potrebu za operacijom štitnjače. Bethesda sustav dijeli čvorove u šest dijagnostičkih kategorija, od benignih do visoko sumnjivih ili malignih promjena.

Kako bismo jednostavnije razumjeli hitnost operacije, koristimo “semafor model”, koji pomaže pacijentima u prepoznavanju ozbiljnosti svog nalaza:

ZELENO (Bethesda 1 i 2) – Nema hitnosti

Kategorije Bethesda 1 i 2 ukazuju na to da čvorovi nisu maligni ili da nisu dovoljno dijagnostički značajni za daljnju intervenciju.

• Bethesda 1 – Nedovoljno dijagnostički uzorak
  • Ovaj nalaz znači da uzorak tkiva nije bio dovoljan za postavljanje konačne dijagnoze. Preporučuje se ponovna citološka punkcija ili daljnje praćenje ultrazvukom.
• Bethesda 2 – Benigni čvorovi
  • Ova kategorija označava potpuno dobroćudne promjene, poput koloidnih čvorova ili tiroiditisa. U većini slučajeva, potrebni su samo redoviti ultrazvučni pregledi štitnjače i kontrola hormona kako bi se pratio daljnji razvoj čvora.

Preporuka: Praćenje svake 6 do 12 mjeseci, bez potrebe za hitnim zahvatom.

ŽUTO (Bethesda 3 i 4) – Potreba za dodatnim pretragama

Čvorovi u Bethesda kategorijama 3 i 4 imaju neodređen rizik za malignost, pa se u takvim slučajevima preporučuju dodatne pretrage prije donošenja odluke o operaciji.

• Bethesda 3 – Atipija neodređenog značaja (AUS) ili folikularna lezija neodređenog značaja (FLUS)
  • Ovaj nalaz ukazuje na prisutnost određenih atipičnih stanica koje zahtijevaju daljnju analizu. Potrebno je ponoviti citološku punkciju ili provesti genetske testove kako bi se utvrdila priroda čvora.
• Bethesda 4 – Folikularna neoplazija ili sumnja na folikularnu neoplaziju
  • Ovaj rezultat sugerira povećanu vjerojatnost malignosti, no konačna dijagnoza se često može postaviti tek nakon operacije i patohistološke analize čvora.

Preporuka: Dodatna dijagnostika kao što su ponovljena citološka punkcija štitnjače, genetsko testiranje čvora, ili napredne radiološke metode (ultrazvuk, CT, MR). Operacija može biti potrebna, ali nije hitna.

CRVENO (Bethesda 5 i 6) – Potvrđena ili visoko sumnjiva zloćudnost

Kategorije Bethesda 5 i 6 ukazuju na visok rizik od maligniteta ili već potvrđeni karcinom štitnjače, što zahtijeva hitnu operaciju radi sprječavanja daljnjeg širenja bolesti.

• Bethesda 5 – Sumnja na malignost
  • Ovaj nalaz sugerira visok rizik za rak štitnjače (najčešće papilarni karcinom), no konačna potvrda se postavlja tek nakon operacije i histološke analize tkiva.
• Bethesda 6 – Maligni nalaz
  • Ova kategorija potvrđuje prisutnost karcinoma štitnjače, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Najčešće vrste malignih čvorova su papilarni karcinom štitnjače, folikularni karcinom, medularni karcinom ili rijetko anaplastični karcinom, koji zahtijevaju agresivniji pristup.

Preporuka: Hitna operacija (unutar nekoliko tjedana do 2-3 mjeseca) kod iskusnog kirurga za štitnjaču, uz moguću dodatnu terapiju poput radiojodne terapije ili hormonskog nadomjesnog liječenja nakon operacije.

Ako vam je postavljena dijagnoza putem FNAB punkcije štitnjače i klasificirana unutar Bethesda sustava, važno je konzultirati endokrinologa i kirurga-otorinolaringologa kako biste odredili najprikladniji plan liječenja. Bez obzira na Bethesda status čvorova veliki čvor koji radi pritisak na dušnik i/ili jednjak može biti razlog žurnijeg pristupa operaciji štitnjače.

QMC – Quality makes the difference