Bolesti žlijezda slinovnica koje zahtijevaju kirurško liječenje predstavljaju specifično i zahtjevno područje kirurgije glave i vrata. Iako se dio upalnih i opstruktivnih stanja može liječiti konzervativno, tumori žlijezda slinovnica – bilo dobroćudni ili zloćudni – u pravilu zahtijevaju operaciju.

Kirurški pristup ovisi o:

• koja je žlijezda zahvaćena (parotidna, submandibularna ili sublingvalna)
• vrsti promjene (upalna, opstruktivna, dobroćudna ili zloćudna)
• proširenosti bolesti
• odnosu prema živcima i krvnim žilama

U QMC-u se operacije žlijezda slinovnica planiraju individualno, precizno i onkološki sigurno, uz maksimalno očuvanje funkcije.

Kirurško liječenje indicirano je kada:

• postoji tumor žlijezde slinovnice (benigni ili maligni)
• se radi o sumnjivoj kvržici koja ne prolazi i raste
• postoje ponavljane upale s trajnim oštećenjem žlijezde
• je prisutna trajna opstrukcija (kamenac) uz kronične simptome
• citološka punkcija (FNA) pokazuje suspektan ili nejasan nalaz
• postoji potreba za patohistološkom potvrdom dijagnoze

Parotidna žlijezda je najveća žlijezda slinovnica i kirurški najzahtjevnija, jer kroz nju prolazi živac lica (n. facialis), koji upravlja pokretima mišića lica.

Superficijalna parotidektomija podrazumijeva uklanjanje površinskog režnja parotide, u kojem se nalazi većina dobroćudnih tumora.

Indicirana je kod:

• dobroćudnih tumora (npr. pleomorfni adenom)
• lokaliziranih promjena bez zahvaćanja dubokog režnja

Cilj zahvata:

• potpuno ukloniti tumor
• očuvati živac lica
• smanjiti rizik recidiva

➡️ Ovo je najčešća operacija parotide.

Totalna parotidektomija uključuje uklanjanje cijele parotidne žlijezde.

Indicirana je kada:

• tumor zahvaća i duboki režanj
• postoji zloćudna bolest
• je potrebna šira onkološka sigurnost

Kod zloćudnih tumora:

• može biti potrebna i disekcija limfnih čvorova vrata
• očuvanje živca lica procjenjuje se individualno, ovisno o infiltraciji

➡️ Riječ je o velikom, onkološkom zahvatu koji zahtijeva visoku razinu kirurškog iskustva.

Submandibularna žlijezda nalazi se ispod donje čeljusti i često je zahvaćena:

• kamencem (sialolitijaza)
• kroničnim upalama
• tumorima (relativno veći udio malignih nego u parotidi)

Ekstripacija submandibularne žlijezde

Standardni zahvat je uklanjanje cijele submandibularne žlijezde.

Indiciran je kod:

• tumora žlijezde
• ponavljanih upala s trajnim oštećenjem
• trajne opstrukcije kamencem

Zahvat se izvodi:

• kroz mali rez ispod donje čeljusti
• uz zaštitu okolnih živaca (n. lingualis, n. hypoglossus)

➡️ U slučaju zloćudne bolesti može se kombinirati s operacijom limfnih čvorova vrata.

Sublingvalna žlijezda smještena je pod jezikom, a promjene u ovom području zahtijevaju posebnu pozornost.

Važno je naglasiti:

• relativni udio zloćudnih tumora ovdje je veći
• simptomi mogu biti diskretni, ali klinički ozbiljni

Kirurško uklanjanje sublingvalne žlijezde

Operacija se izvodi:

• intraoralnim ili kombiniranim pristupom
• s posebnom pažnjom zbog blizine jezika, živaca i kanalića

Indicirana je kod:

• tumora sublingvalne žlijezde
• nejasnih i trajnih tvorbi poda usne šupljine

➡️ Kod zloćudnih tumora često se planira širi onkološki zahvat.

• Operacije žlijezda slinovnica najčešće se izvode u općoj anesteziji
• Trajanje zahvata:
  • parotida: 1,5 – 3 sata (ovisno o opsegu)
  • submandibularna: oko 60 – 90 minuta
  • sublingvalna: individualno

Svako odstranjeno tkivo obavezno se šalje na patohistološku analizu.

Oporavak ovisi o:

• vrsti operacije
• opsegu zahvata
• patohistološkom nalazu

Kod zloćudnih tumora:

• može biti potrebna dodatna radioterapija ili onkološko liječenje
• plan se donosi multidisciplinarno

U QMC-u kirurgiju žlijezda slinovnica izvodi iskusan kirurg glave i vrata, uz:

• preciznu dijagnostiku (UZV, FNA, CT/MR)
• onkološki sigurne i funkcijski poštedne tehnike
• jasno planiran operacijski opseg
• patohistološku potvrdu i daljnje praćenje

Cilj nije samo ukloniti promjenu, nego postići dugoročnu sigurnost, funkciju i kvalitetu života pacijenta.