Kada se kod pacijenta potvrdi tumor limfnih čvorova vrata ili metastatsko širenje zloćudne bolesti, jednostavna biopsija ili ekstripacija pojedinog limfnog čvora više nije dovoljna. U tim situacijama potrebno je onkološki kontrolirati cijelu regiju vrata, što se postiže selektivnom ili radikalnom disekcijom vrata.

Disekcija vrata predstavlja opsežniji kirurški zahvat čiji je cilj ukloniti limfne čvorove zahvaćenih regija vrata, spriječiti daljnje širenje bolesti i osigurati najbolju moguću dugoročnu prognozu.

U QMC-u se disekcije vrata planiraju individualno, precizno i multidisciplinarno, u skladu s modernim onkološkim smjernicama.

Selektivna ili radikalna disekcija vrata indicirana je kada:

• je potvrđena metastaza u limfnim čvorovima vrata
• postoji primarni tumor glave i vrata (usna šupljina, jezik, ždrijelo, grkljan)
• je riječ o karcinomu štitnjače s metastazama u limfnim čvorovima
• su limfni čvorovi klinički i radiološki zahvaćeni
• postoji visok rizik mikrometastaza, čak i bez jasno povećanih čvorova
• se disekcija izvodi terapijski ili preventivno (elektivno)

Odluka o vrsti disekcije temelji se na točnoj lokalizaciji tumora, stadiju bolesti i radiološkom nalazu.

Selektivna disekcija vrata podrazumijeva uklanjanje limfnih čvorova samo određenih regija vrata, za koje postoji povećan rizik zahvaćenosti bolešću.

Cilj je:

• onkološka sigurnost
• maksimalno očuvanje funkcije vrata
• smanjenje rizika komplikacija

Selektivna disekcija najčešće se primjenjuje kod:

• tumora usne šupljine i jezika
• karcinoma štitnjače
• ranijih stadija bolesti
• preventivnog uklanjanja limfnih čvorova

Radikalna disekcija vrata je najopsežniji kirurški zahvat na limfnim čvorovima vrata i izvodi se kod uznapredovale ili agresivne zloćudne bolesti.

Zahvat uključuje uklanjanje:

• svih limfnih čvorova jedne strane vrata

a po potrebi i:

• unutarnje jugularne vene
• sternokleidomastoidnog mišića
• živca koji pokreće rame (n. accessorius)

Danas se, kad god je moguće, izvode modificirane i funkcijski poštedne varijante, s ciljem smanjenja funkcionalnih posljedica.

Radikalna disekcija vrata izvodi se isključivo kada je onkološki nužna.

Prije zahvata u QMC-u provodi se detaljna i ciljana obrada:

• specijalistički ORL pregled vrata
• ultrazvuk limfnih čvorova vrata
• citološku punkciju (FNA) ili biopsija
• CT ili MR vrata
• procjena odnosa limfnih čvorova prema krvnim žilama i živcima
• multidisciplinarna onkološka evaluacija

Na temelju nalaza određuje se točan opseg disekcije.

Disekcija vrata izvodi se isključivo u općoj anesteziji.

Zahvat uključuje:

• precizno planirani rez u području vrata
• sustavno uklanjanje limfnih čvorova prema definiranim regijama
• očuvanje vitalnih struktura kad god je onkološki sigurno
• pažljivu hemostazu i rekonstrukciju

Trajanje operacije ovisi o opsegu zahvata i često iznosi 2 do 4 sata.

Za razliku od ekstripacije, disekcija vrata zahtijeva:

• duži boravak u stacionaru
• postavljanje drena
• postupni oporavak pokretljivosti vrata i ramena
• redovite kontrole i praćenje

Svako odstranjeno tkivo šalje se na detaljnu patohistološku analizu, koja određuje daljnje liječenje.

Ovisno o patohistološkom nalazu, liječenje može uključivati:

• dodatnu kirurgiju
• radioterapiju
• kemoterapiju ili kombinirane onkološke protokole

Plan se uvijek donosi individualno i multidisciplinarno.

U QMC-u disekcije vrata izvodi iskusan kirurg glave i vrata, uz:

• preciznu dijagnostiku i planiranje
• funkcijski poštedne tehnike kad god je moguće
• multidisciplinarni onkološki tim
• jasno strukturiran postoperativni i onkološki plan

Cilj nije samo ukloniti bolest, nego osigurati dugoročnu kontrolu, funkciju i kvalitetu života pacijenta.