Analna fisura je pukotina sluznice analnog kanala, najčešće na stražnjem zidu anusa. Uzrok nastanka analnih fisura je prolaz tvrđe i voluminoznije stolice. Obzirom da se javlja na bolno osjetljivom području, svaki čin pražnjenja pojačava bolove, čime se unutarnji sfinkter još više napreže te imamo jedan zatvoreni krug. Zbog bolova pacijenti često odgađaju stolicu, što naravno još više pogoršava stanje. Ako traje dulje od 6–8 tjedana, govorimo o kroničnoj analnoj fisuri.

Najčešći simptomi uključuju:

• Oštra bol pri pražnjenju crijeva, koja može potrajati i nakon stolice
• Krv na WC papiru ili površini stolice
• Spazam analnog sfinktera (stezanje mišića anusa)
• Male, bolne kvržice oko anusa (“skin tag“)
• Svrbež i nelagoda u analnoj regiji

Najčešći uzroci su:

• Zatvor i tvrda stolica
• Naprezanje pri pražnjenju uz prisutan pojačan tonus analnog sfinktera (spazam) uslijed čega dolazi do rascjepa osjetljive analne sluznice
• Dugotrajno sjedenje
• Loša prehrana s malo vlakana
• Kod žena – ponekad nakon poroda

Dijagnozu postavlja koloproktolog kliničkim pregledom. Fisura se obično vidi golim okom, a dodatni pregled rektalnim prstom (digitorektalno) ili anoskopom može potvrditi stanje i isključiti druge bolesti poput hemoroida, upala ili tumora.

Konzervativno liječenje – prvi korak:

• Prehrana bogata vlaknima i tekućinom – unos vlakana i tekućine omekšava stolicu i smanjuje daljnje razdiranje anusa (npr. psyllium ljuskice)
• Topla sitz kupka nakon stolice (10–15 minuta)
• Kreme i masti (nitroglicerin, lokalni anestetici, kalcijevi blokatori)
• Glicerinski čepići i higijena
• Botox injekcije – ako kreme ne pomognu
• PRP

Botulinum toksin A (Botox) koristi se za opustiti mišiće anusa i poboljšati cirkulaciju. Injekcija se daje u unutarnji analni sfinkter, čime se smanjuje bol i omogućuje fisuri da zacijeli bez operacije.

Prednosti:

• Bezbolna i brza procedura
• Izvodi se ambulantno
• Učinkovita kod kroničnih fisura
• Nema šivanja ni rezanja

Da. Moguća nuspojava je kratkotrajna nemogućnost zadržavanja vjetrova ili stolice, no to se događa rijetko i obično nestane kroz nekoliko dana. Botoks je najčešće korištena nekirurška metoda za kronične fisure koje ne reagiraju na masti.

PRP (Platelet-Rich Plasma) je koncentrat trombocita dobiven iz vlastite krvi pacijenta. Injektira se izravno u fisuru s ciljem ubrzanja cijeljenja. PRP potiče regeneraciju tkiva, poboljšava lokalnu cirkulaciju i značajno smanjuje bol i krvarenje.

Postupak uključuje vađenje krvi iz vene, pripremu PRP-a centrifugiranjem, a zatim injekciju PRP-a izravno u fisuru. Zahvat je minimalno invazivan, traje kratko i izvodi se ambulantno.

Studija Ebrahimibagha et al. (2023) pokazala je:

• 96% stopu cijeljenja kroničnih analnih fisura u PRP grupi (naspram 66% u kontrolnoj)
• Znatno manje krvarenja
• Manju bol prema NRS skali
• Niži rizik od recidiva i brži oporavak

PRP se posebno preporučuje kod kroničnih analnih fisura koje ne reagiraju na klasične kreme i čepiće. Predstavlja izvrsnu alternativu operaciji (sfinkterotomiji), osobito kod pacijenata koji žele izbjeći kirurški rez ili koji se zbog drugih bolesti ne mogu anestezirati.

• Visoka stopa cijeljenja (osobito kod kroničnih fisura)
• Minimalno invazivan zahvat
• Nema šivanja ni reza
• Niska stopa komplikacija
• Bez trajne inkontinencije

Nuspojave su rijetke i blage. Moguća je blaga bol na mjestu uboda ili kratkotrajno nelagoda. Budući da je PRP dobiven iz vlastite krvi, nema rizika od alergijskih reakcija.

Da. PRP terapija za analne fisure dostupna je u Centru za proktološke bolesti QMC-a. Zahvat izvodi iskusan koloproktolog, ambulantno, dakle nema potrebe za hospitalizacijom.

Ako konzervativne metode i botoks ne uspiju, provodi se kirurška sfinkterotomija (LIS lateralna ili unutarnja analna sfinkterotomija) – manji zahvat kojim se djelomično presiječe unutarnji analni sfinkterni mišić, čime se trajno smanjuje pritisak i omogućuje zacjeljivanje.. Sam zahvat se može ponekad učiniti i u lok. anesteziji. Nakon samog op. zahvata, bolesnik samostalno odlazi kući te je sposoban za rad i sve ostale aktivnosti.

Laserska fisurektomija je postupak uklanjanja analne fisure pomoću lasera. Tijekom zahvata izvodi se i interna sfinkterotomija, ali bez klasičnog reza. Zahvat je gotovo bezkrvan, a laser omogućuje kirurgu preciznu kontrolu i debridman (čišćenje) ožiljnog tkiva. To sprječava dugotrajnu nelagodu i ubrzava zacjeljivanje.

Zahvat je vrlo brz i jednostavan – traje 10-15 min. Ne uključuje rezanje kože, šivanje niti klasičnu operaciju.

• Većina pacijenata se vraća na posao isti dan
• 90% boli nestaje odmah nakon tretmana
• Preostalih 10% simptoma povlači se kroz nekoliko tjedana, dok organizam formira novu, zdravu kožu na mjestu fisure

Da. Često se kombinira s laserskom ablacijom unutarnjih hemoroida, ako su prisutni, kako bi se riješio cijeli spektar problema u analnoj regiji.

Da, radi se o minimalno invazivnoj metodi s iznimno niskim rizikom komplikacija. Postupak je siguran, brz i vrlo dobro podnošljiv.

Većina pacijenata nakon botoksa ili operacije:

• Osjeća olakšanje unutar nekoliko dana
• Može se odmah vratiti svakodnevnim aktivnostima
• Treba paziti na prehranu i higijenu