Lateralna cista vrata

Kada kvržica sa strane vrata nije limfni čvor, nego razvojna cista?

Kvržica ili oteklina sa strane vrata čest je razlog dolaska liječniku, osobito kada promjena ne boli, sporo raste ili se povremeno povećava. Pacijenti se često pitaju radi li se o povećanom limfnom čvoru, posljedicama infekcije ili nekoj bezazlenoj potkožnoj tvorbi. U određenom broju slučajeva uzrok takve promjene je lateralna cista vrata, razvojna (kongenitalna) anomalija vrata.

Za razliku od upalnih limfnih čvorova, koji su najčešće prolazni i vezani uz infekcije, lateralna cista vrata ne povlači se spontano i zahtijeva ciljanu dijagnostičku obradu, osobito kod odraslih osoba.

Što je lateralna cista vrata i kako nastaje?

Lateralna cista vrata, poznata i kao branhijalna cista, nastaje zbog zaostatka embrionalnih struktura – tzv. branhijalnih (škržnih) lukova – tijekom razvoja vrata u fetalnom razdoblju. Ako se te strukture ne povuku u potpunosti, može doći do stvaranja ciste ispunjene tekućinom.

Iako je promjena prisutna od rođenja, često ostaje neprimijećena sve do:

adolescencije
mlađe odrasle dobi
prve infekcije gornjih dišnih putova

kada dolazi do povećanja ili upale ciste.

Gdje se nalazi lateralna cista vrata i kako se prepoznaje?

Lateralna cista vrata nalazi se sa strane vrata, najčešće:

uz prednji rub sternokleidomastoidnog mišića
u gornjoj ili srednjoj trećini vrata

Za razliku od medijalne ciste, nije smještena u središnjoj liniji vrata.

Najčešće se očituje kao:

meka, elastična i bezbolna kvržica
sporo rastuća oteklina
promjena koja se ne pomiče pri gutanju ili isplaživanju jezika
bol, crvenilo i osjetljivost u slučaju infekcije

Lateralna cista vrata ili limfni čvor – kako razlikovati?

Lateralna cista vrata često se zamijeni s limfnim čvorom, no postoje važne razlike:

Lateralna cista vrata:

nije izravno povezana s akutnom infekcijom
ne nestaje trajno nakon antibiotika
obično je bezbolna izvan faze infekcije
sklona je ponovnom povećanju
često ima dugotrajnu, stabilnu prisutnost

Limfni čvorovi:

reagiraju na infekcije grla, zuba i sinusa
najčešće su bolni u akutnoj fazi
postupno se smanjuju nakon izlječenja infekcije

Zašto je lateralna cista vrata posebno važna kod odraslih?

Kod odraslih osoba, svaka lateralna cistična tvorba na vratu zahtijeva poseban oprez. Iako je lateralna cista vrata najčešće benigna razvojna promjena, u rijetkim slučajevima sličan klinički izgled može imati cistična metastaza tumora glave i vrata.

Zbog toga:

nijedna lateralna kvržica na vratu kod odraslih ne smije se automatski smatrati bezazlenom
potrebna je detaljna dijagnostička obrada
patohistološka analiza uklonjene tvorbe je obavezna

Infekcija lateralne ciste vrata

Lateralne ciste često se prvi put otkriju nakon infekcije, kada dolazi do:

naglog povećanja
boli i osjetljivosti
crvenila kože
ponekad stvaranja apscesa

Antibiotska terapija može smiriti akutnu upalu, ali ne uklanja cistu, zbog čega se problemi često ponavljaju.

Zašto je operacija lateralne ciste vrata nužna?

Lateralna cista vrata ima sklonost:

ponavljanim infekcijama
postupnom rastu
stvaranju apscesa
kroničnim estetskim i funkcijskim smetnjama

Definitivno liječenje je kirurško uklanjanje ciste u cijelosti, uključujući sve cistične kanale, i to u fazi kada nema aktivne upale.

Ciljevi operacije su:

trajno uklanjanje promjene
sprječavanje ponovnih infekcija
sigurna patohistološka dijagnoza
isključenje zloćudne bolesti

Dijagnostička obrada upalnih bolesti žlijezda slinovnica (sialadenitis) u QMC

U QMC-u provodimo cjelovitu, suvremenu i stručno vođenu dijagnostičku obradu tumora žlijezda slinovnica, s ciljem ranog otkrivanja dobroćudnih i zloćudnih tumora, pravodobnog postavljanja dijagnoze i optimalnog planiranja liječenja. Poseban naglasak stavlja se na očuvanje funkcije živca lica, anatomskih struktura vrata i postizanje onkološke sigurnosti.

Obrada uključuje:

Specijalistički ORL pregled
Ultrazvuk vrata
Procjenu odnosa prema krvnim žilama i mišićima
Citološka punkcija (prema indikaciji)
CT ili MR vrata kod odraslih ili složenih nalaza
Kirurško uklanjanje ciste
Patohistološka analiza
Individualni plan liječenja i praćenja

Razlikovanje medijalne-lateralne ciste vrata od uvećanog limfnog čvora na vratu:

Značajka	Medijalna cista vrata (ductus thyreoglossus)	Lateralna cista vrata (branhijalna cista)	Limfni čvor na vratu
Podrijetlo	Razvojna (kongenitalna) anomalija povezana s razvojem štitnjače	Razvojna (kongenitalna) anomalija branihijalnih lukova	Dio imunološkog sustava
Vrijeme nastanka	Prisutna od rođenja, često se otkriva kasnije	Prisutna od rođenja, često se otkriva u adolescenciji ili odrasloj dobi	Nastaje kao reakcija na upalu ili bolest
Najčešća lokalizacija	Sredina vrata	Sa strane vrata	Bočne strane vrata, ispod čeljusti, iznad ključne kosti
Odnos prema sredini vrata	Uvijek u središnjoj liniji	Nikada u središnjoj liniji	Može biti jednosrano ili obostrano
Pomičnost pri gutanju / jeziku	Da – pomiče se pri gutanju i isplazivanju jezika	Ne	Ne
Bolnost	Najčešće bezbolna (bolna kod infekcije)	Najčešće bezbolna (bolna kod infekcije)	Često bolna kod upale
Povezanost s infekcijom	Nije izravno povezana	Može se otkriti nakon infekcije	Izravno povezana s infekcijama
Reakcija na antibiotike	Privremeno smanjenje ako je inficirana	Privremeno smanjenje ako je inficirana	Najčešće se povlači
Spontani nestanak	Ne	Ne	Često
Sklonost ponavljanju	Vrlo česta ako se ne operira	Vrlo česta ako se ne operira	Rijetko, ako je uzrok zlićej
Rizik od zloćudnosti	Iznuzetno rijedak	Nizak, ali kod odraslih potreban oprez	Ovisi o uzroku (npr. metastaze)
Diferencijalno važno doba	Djeca, adolescenti	Odrasli – osobito važno	Sve dobne skupine
Osnovno liječenje	Kirurško (Sistrunkova operacija)	Kirurško uklanjanje ciste	Liječenje uzroka, rijetko operacija
Patohistološka analiza	Obavezna	Obavezna	Obavezna ako se operira

Najčešća pitanja pacijenata

Je li lateralna cista vrata opasna?

Lateralna cista vrata u pravilu nije zloćudna promjena i sama po sebi ne predstavlja rak. Ipak, zbog svoje lokalizacije i sklonosti ponavljanim infekcijama, kao i zbog potrebe da se pouzdano isključe druge bolesti, osobito kod odraslih osoba, smatra se stanjem koje zahtijeva kirurško liječenje nakon odgovarajuće dijagnostičke obrade.
Može li lateralna cista vrata nestati sama od sebe?

Ne može. Iako se lateralna cista ponekad može privremeno smanjiti, osobito nakon smirivanja upale ili antibiotske terapije, sama cista i njezin epitelni omotač ostaju prisutni. Bez kirurškog uklanjanja promjena se gotovo uvijek ponovno pojavljuje, često s novim epizodama infekcije.
Je li lateralna cista isto što i povećani limfni čvor na vratu?

Ne. Povećani limfni čvor dio je imunološkog sustava i najčešće se javlja kao odgovor na infekciju u području glave i vrata, nakon čega se postupno smanjuje. Lateralna cista vrata je razvojna promjena, nije povezana s akutnim infekcijama i ne povlači se spontano, zbog čega zahtijeva drugačiji dijagnostički i terapijski pristup.
Zašto je kod odraslih osoba potrebna detaljna dijagnostička obrada lateralne ciste?

Kod odraslih bolesnika svaka cistična promjena sa strane vrata mora se temeljito obraditi jer u rijetkim, ali klinički vrlo važnim slučajevima sličnu sliku može imati i cistična metastaza tumora glave i vrata. Upravo zato se kod odraslih pacijenata nikada ne smije automatski pretpostaviti da je svaka lateralna cista bezazlena, već je potrebna sustavna dijagnostika i patohistološka potvrda.
Kada se trebam javiti liječniku zbog kvržice sa strane vrata?

Liječniku se preporučuje javiti ako primijetite kvržicu sa strane vrata koja traje dulje od nekoliko tjedana, postupno raste, ponavlja se nakon smirivanja upale ili se učestalo inficira. Pravodobni pregled omogućuje jasno razlikovanje lateralne ciste od limfnog čvora i drugih patoloških promjena te planiranje sigurnog i učinkovitog liječenja.