Limfni čvor na vratu – tumor ili metastaza

Povećani limfni čvorovi na vratu – kada su znak ozbiljne bolesti?

Iako su mnogi povećani limfni čvorovi bezazleni, u određenim slučajevima oni mogu predstavljati prvi ili jedini znak ozbiljne bolesti, uključujući zloćudne tumore. Upravo zbog toga svaki sumnjiv, dugotrajan ili atipičan limfni čvor zahtijeva stručnu procjenu i ciljanu dijagnostiku.

Kada je povećani limfni čvor sumnjiv?

Dodatna dijagnostička obrada potrebna je ako je limfni čvor:
• tvrd i bezbolan
• nepomičan ili slabo pomičan
• postupno raste
• prisutan dulje od 3–4 tjedna
• nije povezan s jasnom infekcijom
• pokazuje sumnjive karakteristike na ultrazvuku

U takvim situacijama ne preporučuje se čekanje, već pravodobni pregled specijalista.

Limfomi – zloćudne bolesti limfnog sustava

Limfomi su zloćudne bolesti koje primarno zahvaćaju limfni sustav i često se prvi put manifestiraju upravo kao bezbolno povećan limfni čvor na vratu. Uz lokalni nalaz, mogu se javiti i opći simptomi:
• noćno znojenje
• neobjašnjiv gubitak tjelesne mase
• dugotrajan umor
• povišena tjelesna temperatura

Ključno za postavljanje dijagnoze:
Kod sumnje na limfom potrebno je kirurški ukloniti cijeli limfni čvor (biopsija).
Citološka punkcija nije dovoljna, jer ne omogućuje analizu cijele strukture čvora.

Metastaze u limfnim čvorovima vrata

Kožni tumori i melanom
Melanom i drugi agresivni kožni tumori često se šire limfnim putem. Povećani limfni čvor na vratu može biti prvi znak metastatske bolesti.

Karcinom štitnjače
Karcinom štitnjače vrlo često zahvaća limfne čvorove vrata, čak i kada je primarni tumor malen ili klinički tih. Limfni čvorovi često pokazuju cistične promjene ili mikrokalcifikacije.

Tumori usne šupljine, jezika, ždrijela i grla
Ovi tumori rano metastaziraju u limfne čvorove, zbog čega stanje vrata ima ključnu prognostičku važnost.

Kirurško liječenje limfnih čvorova vrata – razlike između zahvata

Kirurško liječenje limfnih čvorova vrata ovisi o cilju zahvata (dijagnostičkom ili terapijskom), vrsti bolesti i njezinoj proširenosti. U praksi razlikujemo tri osnovna kirurška pristupa: ekstripaciju limfnog čvora, selektivnu disekciju vrata i radikalnu disekciju vrata.

Ekstripacija limfnog čvora (biopsija)

Ekstripacija limfnog čvora manji je kirurški zahvat kojim se uklanja jedan cijeli limfni čvor radi postavljanja točne dijagnoze. Najčešće se izvodi kod sumnje na limfom ili kada prethodne pretrage, poput ultrazvuka ili punkcije, nisu dale jasan odgovor.

Kod bolesti poput limfoma za pouzdanu dijagnozu nije dovoljno uzeti mali uzorak stanica, već je potrebna analiza cijele strukture limfnog čvora, uključujući imunohistokemijske i molekularne pretrage.

Ekstripacija ima dijagnostičku, a ne terapijsku ulogu i najčešće ne ostavlja trajne posljedice.

Selektivna disekcija vrata

Selektivna disekcija vrata ciljani je kirurški zahvat kojim se uklanjaju limfni čvorovi samo određenih regija vrata za koje postoji povećan rizik zahvaćenosti bolešću.

Odluka o opsegu zahvata temelji se na:

vrsti i položaju primarnog tumora
kliničkom i radiološkom nalazu
stupnju proširenosti bolesti

Cilj je postići onkološku sigurnost, uz maksimalno očuvanje funkcije vrata, pokretljivosti ramena i kvalitete života.

Radikalna disekcija vrata

Radikalna disekcija vrata najopsežniji je kirurški zahvat na limfnim čvorovima vrata i provodi se kod uznapredovale zloćudne bolesti. Uklanjaju se svi limfni čvorovi jedne strane vrata, uz moguće očuvanje ili uklanjanje:

unutarnje jugularne vene
sternokleidomastoidnog mišića
živca koji pokreće rame (n. accessorius)

Ovaj se zahvat provodi isključivo kada je onkološki nužan, a danas se, kad god je moguće, koriste funkcijski poštedne varijante kako bi se smanjile posljedice zahvata.

Dijagnostička obrada povećanih limfnih čvorova u QMC-u

U QMC-u provodimo cjelovitu, suvremenu i multidisciplinarnu obradu s ciljem ranog otkrivanja zloćudnih bolesti i optimalnog planiranja liječenja. Cilj je pravodobno razlikovati bezazlena upalna stanja od onih koja zahtijevaju dodatnu obradu, uz izbjegavanje nepotrebnih zahvata i zabrinutosti pacijenata.

Obrada uključuje:

Specijalistički ORL pregled
Endoskopski pregled (fiberendoskopija)
Ultrazvuk limfnih čvorova vrata
Citološka punkcija limfnog čvora (po indikaciji)
Indikaciju CT ili MR pretraga u suradnim ustanovama
Kirurški zahvat – biopsiju, ako je potrebno
Patohistološka analiza
Individualni plan liječenja

Najčešća pitanja pacijenata

Je li svaki povećani limfni čvor znak raka?

Ne, povećani limfni čvor u najvećem broju slučajeva nije znak raka, nego normalna reakcija imunološkog sustava na infekciju ili upalu. Tek manji dio povećanih limfnih čvorova povezan je sa zloćudnim bolestima, zbog čega je važno procijeniti trajanje, izgled i ponašanje čvora, a ne donositi zaključke na temelju samog opipa.
Kada povećani limfni čvor postaje razlog za zabrinutost?

Zabrinutost je opravdana ako je limfni čvor tvrd, bezbolan, slabo pomičan ili nepomičan te ako postupno raste bez jasnog razloga, osobito ako nema znakova infekcije. Takvi nalazi ne znače nužno zloćudnu bolest, ali zahtijevaju stručnu procjenu i dijagnostičku obradu.
Što je selektivna disekcija vrata?

Selektivna disekcija vrata je operacija kojom se uklanjaju limfni čvorovi samo onih regija vrata za koje postoji rizik da su zahvaćene bolešću. Cilj takvog zahvata je ukloniti bolest uz maksimalno očuvanje funkcije vrata i okolnih struktura.
Kada se radi radikalna disekcija vrata?

Radikalna disekcija vrata izvodi se u slučajevima uznapredovale zloćudne bolesti, kada je potrebno ukloniti sve limfne čvorove jedne strane vrata, uz eventualno uklanjanje ili očuvanje pojedinih nelimfatičnih struktura. Odluka o takvom zahvatu donosi se isključivo kada je onkološka sigurnost važnija od funkcijskog očuvanja.
Može li se zloćudna bolest limfnih čvorova izliječiti?

Da, u velikom broju slučajeva zloćudne bolesti koje zahvaćaju limfne čvorove mogu se vrlo uspješno liječiti, osobito ako se otkriju na vrijeme i ako se primijeni odgovarajuća terapija. Rana dijagnoza značajno poboljšava prognozu i mogućnost izlječenja.