Melanom je maligni tumor koji nastaje iz melanocita – pigmentnih stanica kože. Iako čini manji postotak svih karcinoma kože, odgovoran je za većinu smrtnih ishoda zbog svoje sklonosti brzom širenju u limfne čvorove i udaljene organe.

Može nastati na postojećem madežu (nevusu) ili na prethodno zdravoj koži. Rano prepoznavanje i uklanjanje ključno je za izlječenje.

• Promjena u izgledu postojećeg madežaili pojava nove pigmentirane lezije
• Asimetrija, nepravilni rubovi, neujednačena boja
• Promjena veličine, pojava krvarenja, ulceracije ili svrbeža
• Može biti smeđ, crn, plavičast, a rjeđe crven ili bez pigmenta (amelanotični melanom)

ABCDE kriteriji za sumnju na melanom:

• A– Asimetry (jedna polovica nije kao druga)
• B– Border (nepravilni, nazubljeni rubovi)
• C– Colour (neujednačena boja: smeđa, crna, crvena, plava)
• D– Diameter (promjer veći od 6 mm, iako melanomi mogu biti i manji)
• E– Evolution (promjena u veličini, boji, obliku ili krvarenje)

• Površinsko šireći melanom– najčešći oblik, sporo se širi površinski prije invazije
• Nodularni melanom– agresivan, brzo prodire u dublje slojeve
• Lentigo maligna melanom– na kronično oštećenoj koži od sunca, sporo raste
• Akralni lentiginozni melanom– na dlanovima, stopalima, ispod noktiju; češći kod tamnoputih osoba

• Intenzivna, povremena izloženost UV zračenju s opeklinama u djetinjstvu
• Svijetli fototip kože, plave/zelene oči, svijetla kosa
• Veliki broj madeža (>50) ili atipični nevusi
• Obiteljska povijest melanoma
• Prethodni melanom ili drugi karcinom kože
• Imunosupresija

• Klinički pregledi analiza ABCDE kriterija
• Ekscizijska biopsijacijele lezije s uskim rubom zdravog tkiva (zlatni standard)
• Patohistološka analiza – određuje Breslow debljinu, Clarkovu razinu, mitotsku aktivnost, ulceraciju
• Sentinel limfni čvor biopsija– kod melanomâ s Breslow >1 mm
• Dodatne pretrage (UZV, CT, PET-CT) – kod uznapredovalih stadija

Kirurško

• Ekscizija s rubom zdravog tkiva (1–2 cm ovisno o debljini tumora)
• Biopsija i eventualna disekcija sentinel limfnog čvora kod indikacija

Adjuvantno / sistemno liječenje

• Imunoterapija (npr. anti-PD-1, anti-CTLA-4)
• Ciljana terapija kod BRAF-mutiranih melanoma (BRAF i MEK inhibitori)
• Radioterapija – kod metastaza u mozgu ili lokalne kontrole
• Kemoterapija – rjeđe, kod rezistentnih slučajeva

Prognoza

• Ovisi primarno o Breslow debljinii prisutnosti metastaza
• Tanji melanomi (<1 mm) imaju izvrsnu prognozu uz adekvatnu eksciziju
• Deblji melanomi, ulcerirani ili s limfnim metastazama imaju lošiju prognozu
• Visok rizik nastanka novog melanoma – potrebni redoviti pregledi cijele kože