Hemoroidi su spužvasti jastučići u anusu koji sadrže krvne žile, a svi ih imamo prirodno. No, kad se povećaju i počnu uzrokovati simptome (krvarenje, svrbež, bol), govorimo o hemoroidalnoj bolesti. Slični su proširenim venama i mogu biti unutarnji ili vanjski, s blagim do izraženim simptomima.

• Krvarenje prilikom ili nakon pražnjenja crijeva
• Svrbež, peckanje ili osjećaj pritiska u anusu
• Bolno oticanje (trombozirani hemoroid)
• Izbočenje izvan anusa (prolaps)

Svijetlocrvena krv na WC papiru ili školjci najčešći je znak.

Hemoroidi pogađaju oko 40% ljudi mlađih od 50 godina. Pogođeni su podjednako muškarci i žene, a osobito trudnice. Rizični faktori uključuju:

• Genetsku sklonost
• Zatvor i naprezanje pri pražnjenju
• Dugotrajno sjedenje
• Teški fizički napor

Hormonalne promjene u trudnoći

U Centru za proktološke bolesti QMC dijagnoza se postavlja pomoću:

• Razgovora s pacijentom i analize simptoma
• Digitorektalnog pregleda (prstom)
• Anoskopije i proktoskopije – vizualni pregled unutarnjih hemoroida

Po potrebi: kolonoskopija radi isključenja drugih uzroka krvarenja

Hemoroidi se dijele na “vanjske “ i  “unutarnje“.

Vanjski hemoroidi nalaze se na samom ulazu u anus (na anokutanoj granici) i često se vide golim okom ili pipaju, dok se unutarnji nalaze nešto proksimalnije, na prijelazu anusa u rektum. Unutarnji hemoroidi nisu vidljivi ni opipljivi. Obično su bezbolni i mogu proći nezapaženo sve dok ne prokrvare ili prolabiraju, što znači da strše izvan analnog otvora. S obzirom na to postoji li prolaps i u kojoj mjeri, razlikuju se četiri stupnja unutarnjih hemoroida, tzv. Goligherova klasifikacija:

1. 1. Stupanj 1: ne izlaze iz analnog kanala
   2. Stupanj 2: izlaze pri napinjanju, ali se sami vraćaju
   3. Stupanj 3: izlaze i treba ih ručno vratiti
   4. Stupanj 4: trajno su izvan analnog otvora i ne mogu se vratiti

Konzervativna terapija – prvi korak

Konzervativna (nekirurška) terapija prva je linija liječenja hemoroidalne bolesti u svih pacijenata, osim onih sa svježe formiranim ugruškom u vanjskom hemoroidu, koji može izazivati jaku bol. Konzervativna tearapija uključuje:

• Prehranu bogata vlaknima
• Dovoljno tekućine
• Kreme, čepići, masti i bioflavonoidi (tablete i kapsule)
  • Iritacija i svrbež u analnoj regiji koje uzrokuje hemoroidalna bolest mogu se liječiti korištenjem lokalnih (topičkih) pripravaka, poput masti ili krema. Takvi pripravci kod blažih oblika hemoroidalne bolesti mogu biti dovoljni za postizanje adekvatne kontrole simptoma. Dodatkom antikoagulantnog sredstva često se pokušava ubrzati proces resorpcije tromba iz hemoroidalnog čvora koji je trombozirao.
• Sitz kupke (sjedeće kupke)
  • Ova metoda podrazumijeva sjedenje u vodi (ili čak kamilici) s uronjenim anusom. Voda treba biti mlaka ili topla, a sjediti treba 15-ak minuta.

Navedeno predstavlja prvi korak u liječenju hemoroida, što uključuje smirivanje i uklanjanje upalne komponente.

Ambulantne metode – za upornije simptome

• Gumene ligature (gumi-ligature) – jednostavan postupak kojim se hemoroid “stisne” gumicom i nakon toga odumire
• Postupak traje nekoliko minuta, bez rezova

Nedostatak je visoka stopa povrata tegoba

Kirurške metode – kada ništa drugo ne pomaže

Tko su kandidati za operaciju hemoroida?

U nekim slučajevima se hemoroidi ne mogu liječiti samo konzervativnim tretmanima, bilo zato što simptomi i dalje postoje ili zato što je unutarnji hemoroid prolabirao (hemoridi 3. i 4. stupnja). Srećom, dostupni su brojni minimalno invazivni tretmani hemoroida koji su manje bolni od tradicionalnog, kirurškog uklanjanja hemoroida (hemoroidektomija) i omogućuju brži oporavak. Ovi se postupci općenito izvode u specijaliziranoj kirurškoj sali.

Prvi korak u procjeni jeste li kandidat za operaciju pregled je specijalista opće kirurgije odnosno koloproktologa.

Indikacije za operativno liječenje:

• neuspjeh drugih (konzervativnih i ambulantnih) metoda u tretiranju kroničnih simptoma
• treći i četvrti stupanj bolesti
• kronično krvarenje hemoroida koje uzrokuje anemiju (slabokrvnost)
• akutne komplikacije bolesti, poput tromboze hemoroidalnih čvorova (vanjski hemoroidi)

• Laserska hemoroidoplastika (LHP) – najmodernija metoda, pogodna za hemoroide 2. i 3. stupnja kao i u kombinaciji s klasičnim postupcima

Klasična hemoroidektomija – u slučajevima teških hemoroida 3. i 4. stupnja

LHP je novija, minimalno invazivna metoda liječenja hemoroida bez rezanja i šivanja, pogodna za hemoroide 2., 3. i 4. stupnja. Može se izvoditi se u lokalnoj ili općoj anesteziji radi bolje udobnosti pacijenta. Posebno konstruirana laserska sonda uvodi se do svakoga hemoroidalnoga čvora i aplikacijom laserske energije izaziva se koaguliranje krvi, te se tako smanjuju hem. čvorovi, a krvarenje zaustavlja. Preciznost lasera omogućuje očuvanje okolnih tkiva i ne uključuje rezanje i odstranjivanje tkiva, stoga je postoperativni je tijek značajno kraći i manje bolan nego nakon klasične operacije. Povratak svim životnim i radnim aktivnostima je moguć već par dana nakon ovog tretmana

Prednosti lasera:

• Manje boli
• Brži oporavak (povratak aktivnostima već za par dana)
• Očuvanje zdravog tkiva

Izvodi se u lokalnoj ili kratkotrajnoj općoj anesteziji

Ako imate:

• Hemoroide 3. ili 4. stupnja
• Kronično krvarenje i anemiju
• Trombozirane vanjske hemoroide
• Neuspjeh konzervativnih i ambulantnih metoda

Klasične metode (Milligan-Morgan ili Ferguson) uključuju uklanjanje hemoroida rezanjem tkiva, s dužim oporavkom (do 2 tjedna) i mogućim noćenjem u poliklinici. U QMC Centru za proktološke bolesti klasične operacije se izvode takozvano “bezkrvno“ koristeći najsuvremeniju aparaturu (Ligasure Small Jaw i dr.)

Nakon laserske metode:

• Minimalna bol
• Povratak svakodnevnim aktivnostima za 1–3 dana
• Nema rana koje se šivaju

Nakon klasične operacije:

• Potrebno 10–14 dana oporavka
• Prvih dana moguće blaže krvarenje i nelagoda
• Preporučuje se mekana prehrana i laksativ prvih par dana (Portalak sirup)

Nakon laserske operacije:

• Blago krvarenje
• Oticanje
• Rijetko: fistule ili tromboze

Nakon klasične operacije:

• Krvarenje, infekcije, urinarna retencija
• Fistule, fisure, stenoze
• Rizik ozljede sfinktera (vrlo rijetko uz iskusnog kirurga)