Turbinoplastika je kirurški zahvat kojim se smanjuje volumen povećanih donjih nosnih školjki, s ciljem poboljšanja disanja na nos. Donje nosne školjke važne su strukture unutar nosne šupljine koje sudjeluju u zagrijavanju, ovlaživanju i filtriranju udahnutog zraka.

Kada su donje nosne školjke trajno povećane, mogu značajno suziti nosne prolaze i uzrokovati osjećaj kronične začepljenosti nosa. Pacijenti često navode da teško dišu na nos, osobito noću, u ležećem položaju, tijekom alergijskih pogoršanja ili nakon infekcija gornjih dišnih putova.

Važno je naglasiti da cilj turbinoplastike nije potpuno uklanjanje nosnih školjki, nego njihovo funkcionalno smanjenje uz očuvanje zdrave sluznice i prirodne funkcije nosa.

Turbinoplastika dolazi u obzir kod pacijenata kod kojih povećane donje nosne školjke uzrokuju dugotrajne tegobe, a medikamentozno liječenje nije dovelo do zadovoljavajućeg poboljšanja.

Najčešće indikacije uključuju:

• trajno ili ponavljajuće otežano disanje na nos
• osjećaj obostrane ili izmjenične nosne opstrukcije
• pogoršanje disanja u ležećem položaju
• hrkanje povezano s nosnom opstrukcijom
• hipertrofiju donjih nosnih školjki uz alergijski ili nealergijski rinitis
• kompenzatorno povećanje školjki uz devijaciju septuma
• nedovoljan učinak intranazalnih kortikosteroida i druge konzervativne terapije

Kod dijela pacijenata povećane donje nosne školjke nisu jedini uzrok tegoba. Često su udružene s devijacijom nosnog septuma, kroničnim rinosinusitisom, nosnim polipima ili medikamentoznim rinitisom, zbog čega je prije odluke o operaciji potrebna precizna dijagnostička obrada.

Turbinoplastika se izvodi kroz nos, bez vanjskih rezova na koži lica. Tijekom zahvata kirurg smanjuje volumen donje nosne školjke uz nastojanje da se očuva što više funkcionalne sluznice.

Zahvat se može izvoditi samostalno ili u kombinaciji sa septoplastikom, endoskopskom sinusnom kirurgijom ili drugim funkcionalnim zahvatima nosa.

Osnovni ciljevi operacije su:

• smanjiti volumen donjih nosnih školjki
• proširiti nosni prolaz
• poboljšati disanje na nos
• očuvati funkciju nosne sluznice
• smanjiti potrebu za dugotrajnom primjenom dekongestivnih kapi

Ovisno o nalazu, može se koristiti više kirurških metoda, uključujući radiofrekventnu redukciju, submukoznu turbinoplastiku ili druge poštedne tehnike smanjenja volumena školjki.

Operativni pristup ovisi o tome dominira li kod pacijenta zadebljanje sluznice, koštana komponenta školjke ili kombinacija oba čimbenika.

Najčešće metode uključuju:

• radiofrekventnu redukciju donjih nosnih školjki
• submukoznu turbinoplastiku
• lateralizaciju donjih nosnih školjki
• parcijalnu resekciju u pažljivo odabranim slučajevima

Radiofrekventna redukcija najčešće se koristi kod blažih i umjerenih oblika hipertrofije, osobito kada dominira zadebljanje sluznice. Submukozna turbinoplastika omogućuje izraženije smanjenje volumena uz očuvanje površinske sluznice.

Potpuno uklanjanje donjih nosnih školjki danas se izbjegava, jer može narušiti fiziološku funkciju nosa i dovesti do suhoće, krustanja i osjećaja neugodnog disanja.

Dobra priprema prije turbinoplastike važna je za sigurnost zahvata i bolji postoperativni oporavak. Prije operacije potrebno je jasno utvrditi uzrok nosne opstrukcije i procijeniti jesu li povećane donje nosne školjke glavni ili samo jedan od uzroka tegoba.

Prije zahvata posebno je važno:

• navesti liječniku sve lijekove koje pacijent redovito uzima
• obavijestiti liječnika o lijekovima koji utječu na zgrušavanje krvi
• ne uzimati aspirin, nesteroidne protuupalne lijekove i slične lijekove ako liječnik preporuči njihovu privremenu obustavu
• liječiti akutnu infekciju nosa, sinusa ili dišnih putova prije planiranog zahvata
• ne dolaziti na operaciju s temperaturom, akutnom prehladom ili aktivnom infekcijom bez prethodnog dogovora s liječnikom
• prestati koristiti dekongestivne kapi za nos prema dogovoru s liječnikom, osobito kod sumnje na medikamentozni rinitis
• nastaviti ili prilagoditi terapiju za alergijski rinitis prema uputi liječnika
• slijediti upute o postu prije anestezije, ako se zahvat izvodi u općoj anesteziji

Kod pacijenata s alergijskim ili nealergijskim rinitisom važno je naglasiti da operacija ne uklanja osnovnu sklonost upali. Zato je često potrebno nastaviti medikamentoznu terapiju i nakon zahvata.

Hipertrofija donjih nosnih školjki vrlo je često udružena s devijacijom nosnog septuma. Kada je septum zakrivljen na jednu stranu, suprotna nosna školjka može se kompenzatorno povećati i dodatno suziti nosni prolaz.

U takvim slučajevima samo ispravljanje septuma ponekad nije dovoljno za optimalan rezultat, pa se septoplastika često kombinira s turbinoplastikom.

Kombinirani zahvat omogućuje:

• ispravljanje nosne pregrade
• smanjenje povećanih nosnih školjki
• bolji i simetričniji protok zraka kroz nos
• dugotrajnije funkcionalno poboljšanje

Odluka o kombiniranom zahvatu donosi se individualno, nakon endoskopskog pregleda i procjene svih uzroka nosne opstrukcije.

Oporavak nakon turbinoplastike najčešće je postupan i dobro podnošljiv. Prvih dana može se javiti osjećaj začepljenosti nosa, blaga sukrvica, otok sluznice, pojačano stvaranje sekreta i krastica. To je očekivan dio cijeljenja.

Postoperativna njega uključuje:

• redovito ispiranje nosa fiziološkom otopinom prema uputi liječnika
• izbjegavanje snažnog ispuhivanja nosa u ranom oporavku
• izbjegavanje jačeg fizičkog napora, saginjanja i dizanja tereta
• izbjegavanje sauna, vrućih kupki i alkohola u ranom oporavku
• uzimanje propisane terapije prema uputi
• redovite kontrolne preglede
• toaletu nosa prema potrebi

Poboljšanje disanja najčešće nije potpuno odmah nakon zahvata, jer je sluznica u početku otečena. Značajnije poboljšanje obično se razvija kroz nekoliko tjedana, nakon smirivanja otoka i čišćenja nosa.

Važno je ne uklanjati samostalno kraste ili ugruške iz nosa, nego njegu provoditi prema uputama liječnika.

Nakon turbinoplastike potrebno je javiti se liječniku ako se pojavi:

• jače krvarenje koje ne prestaje
• visoka temperatura
• jaka bol koja se ne smiruje na propisanu terapiju
• neugodan miris sekreta uz pogoršanje općeg stanja
• naglo pogoršanje disanja nakon početnog poboljšanja
• izraženo stvaranje krastica i suhoća koja se pogoršava

Redovite kontrole važne su za pravilno cijeljenje, uklanjanje sekreta i krastica te sprječavanje stvaranja priraslica.

Turbinoplastika je siguran i često izvođen zahvat, ali kao i svaka operacija nosi određene rizike.

Moguće komplikacije uključuju:

• krvarenje
• infekciju
• stvaranje krastica
• priraslice u nosu
• prolaznu suhoću sluznice
• nepotpuno poboljšanje disanja
• ponovno povećanje školjki kod neliječene alergijske ili nealergijske upale

Pretjerano agresivno uklanjanje nosnih školjki može dovesti do trajne suhoće, krustanja i poremećaja osjećaja protoka zraka kroz nos. Zbog toga se u suvremenoj kirurgiji prednost daje poštednim metodama koje smanjuju volumen školjki, ali čuvaju njihovu funkciju.

U QMC-u operativno liječenje donjih nosnih školjki planiramo nakon detaljne procjene uzroka nosne opstrukcije. Cilj nije samo proširiti nosni prolaz, nego postići funkcionalno poboljšanje uz očuvanje prirodne uloge nosne sluznice.

Obrada uključuje:

• specijalistički ORL pregled
• endoskopiju nosa
• procjenu stupnja hipertrofije donjih nosnih školjki
• procjenu devijacije nosnog septuma
• isključenje drugih uzroka nosne opstrukcije
• alergološku obradu prema indikaciji
• CT paranazalnih sinusa prema indikaciji
• individualni plan zahvata i postoperativnog praćenja

Kada je potrebno, turbinoplastika se kombinira sa septoplastikom ili endoskopskom sinusnom kirurgijom, kako bi se jednim zahvatom riješilo više uzroka otežanog disanja na nos.