MSCT paranazalnih sinusa je radiološka pretraga kojom se detaljno prikazuju nosna šupljina, paranazalni sinusi i okolne anatomske strukture. Riječ je o jednoj od najvažnijih pretraga u dijagnostici kroničnih bolesti sinusa i planiranja rinokirurških zahvata.

Za razliku od obične rendgenske snimke sinusa, MSCT omogućuje slojeviti prikaz svih sinusa i njihovih prirodnih otvora. Zbog toga je nezamjenjiv u planiranju endoskopske sinusne kirurgije (FESS), septoplastike i drugih zahvata u području nosa i sinusa.

Važno je naglasiti da se MSCT ne radi rutinski kod svake prehlade ili nekompliciranog akutnog sinusitisa. Pretraga je najkorisnija kada simptomi traju dulje, ponavljaju se, ne reagiraju na terapiju ili kada je potrebno precizno planirati operativni zahvat.

MSCT paranazalnih sinusa indiciran je kada klinički pregled i endoskopija nosa upućuju na komplikaciju rinosinusitisa, ili u slučaju planiranja operativnog liječenja.

MSCT daje detaljan prikaz svih paranazalnih sinusa i okolnih struktura.

Pretragom se mogu procijeniti:

• paranazalni sinusi
• nosna pregrada
• donje, srednje i gornje nosne školjke
• prirodni otvori sinusa i osteomeatalni kompleks
• odnos sinusa prema orbiti i bazi lubanje
• stanje nakon prethodnih operacija

MSCT može pokazati zadebljanje sluznice, zamućenje sinusa, retencijske ciste, polipe, razinu tekućine, koštane promjene, anatomske varijacije i opstrukciju prirodnih drenažnih puteva sinusa.

Kod pacijenata kod kojih se planira FESS, MSCT je ključna pretraga. Endoskopska sinusna kirurgija izvodi se u anatomskom području koje je blizu orbite, baze lubanje, optičkog živca i važnih krvnih žila, zbog čega je detaljno poznavanje anatomije nužno za sigurnost zahvata.

MSCT omogućuje kirurgu da prije operacije procijeni:

• opseg bolesti
• koje sinuse treba operirati
• postoje li anatomske varijacije
• odnos sinusa prema orbiti i bazi lubanje
• postoje li znaci prethodnih operacija
• postoje li rizične anatomske okolnosti

Zbog toga se operacija sinusa ne bi trebala planirati samo na temelju simptoma, nego na temelju kombinacije anamneze, endoskopskog nalaza i MSCT-a.

MSCT paranazalnih sinusa je kratka i bezbolna pretraga. Pacijent tijekom snimanja leži mirno, a uređaj u nekoliko sekundi snima područje nosa i sinusa.

Pretraga najčešće ne zahtijeva posebnu pripremu.

U većini slučajeva MSCT sinusa izvodi se bez kontrastnog sredstva. Kontrast je potreban samo u odabranim situacijama, primjerice kod sumnje na tumorske promjene, komplikacije infekcije ili širenje upale izvan sinusa.

Ako se MSCT radi kao dio pripreme za operaciju, važno je da snimka bude aktualna i učinjena u odgovarajućem protokolu. Za planiranje FESS-a potrebni su tanki presjeci i prikaz u više ravnina, osobito koronalnoj i aksijalnoj.

Prije planiranog zahvata pacijent treba:

• donijeti nalaz i snimke MSCT-a na pregled
• obavijestiti liječnika o prethodnim operacijama nosa i sinusa
• navesti ranije ozljede nosa ili lica
• donijeti prethodne radiološke nalaze ako postoje
• obavijestiti liječnika o alergijama, osobito ako se razmatra kontrastno snimanje
• javiti ako postoji trudnoća ili mogućnost trudnoće

Kod kroničnog rinosinusitisa važno je nalaz MSCT-a tumačiti zajedno sa simptomima i endoskopskim nalazom. Blage promjene na MSCT-u ne znače uvijek da je potrebna operacija.

MSCT koristi ionizirajuće zračenje, zbog čega se pretraga indicira promišljeno. Kod bolesti sinusa najčešće se koriste protokoli s relativno niskom dozom zračenja, osobito kada je cilj prikaz koštane anatomije i opsega upale.

Pretraga se ne radi nepotrebno, ali kada postoji jasna indikacija, korist od precizne dijagnostike i sigurnog planiranja liječenja značajno nadmašuje rizik izlaganja zračenju.

Kod djece, trudnica i pacijenata kojima su već rađene brojne radiološke pretrage, odluka o MSCT-u donosi se posebno oprezno i individualno.

MSCT nalaz nije dovoljan sam za sebe. Važno je razlikovati radiološki nalaz od klinički značajne bolesti. Ponekad se na snimci vide blage promjene sluznice koje ne uzrokuju simptome i ne zahtijevaju kirurško liječenje.

S druge strane, kod pacijenata s dugotrajnim tegobama MSCT može pokazati važne uzroke bolesti, poput:

• opstrukcije prirodnih otvora sinusa
• kronične upale više sinusa
• nosnih polipa
• odontogenog maksilarnog sinusitisa
• anatomskih varijacija koje otežavaju drenažu
• promjena nakon prethodnih operacija
• jednostranih promjena koje zahtijevaju dodatnu obradu

Zato se MSCT uvijek interpretira u kontekstu simptoma, endoskopskog pregleda i planiranog liječenja.