Septoplastika je kirurški zahvat kojim se ispravlja devijacija (zakrivljenost) nosnog septuma, pregrade koja dijeli lijevu od desne nosnice. Kada je značajno iskrivljen može otežavati prolaz zraka kroz nos, uzrokovati osjećaj trajne začepljenosti, hrkanje, suhoću sluznice, ponavljana krvarenja iz nosa ili pridonositi učestalim upalama sinusa.

Važno je naglasiti da devijacija septuma sama po sebi nije uvijek razlog za operaciju. Mnogi ljudi imaju blažu zakrivljenost nosne pregrade bez značajnih tegoba. Septoplastika se preporučuje kada se pregledom potvrdi da je devijacija važan uzrok otežanog disanja na nos ili kada otežava liječenje drugih bolesti nosa i sinusa.

Cilj septoplastike nije promjena vanjskog izgleda nosa, nego poboljšanje funkcije nosa, protoka zraka i kvalitete disanja.

Septoplastika dolazi u obzir kod pacijenata kod kojih devijacija septuma uzrokuje jasne i trajne smetnje.

Najčešće indikacije uključuju:

• otežano disanje na jednu ili obje nosnice
• osjećaj trajne nosne opstrukcije
• pogoršanje disanja noću
• hrkanje povezano s nosnom opstrukcijom
• učestale ili kronične upale sinusa
• suhoću sluznice i ponavljana krvarenja iz nosa
• potrebu za boljim pristupom sinusima kod endoskopske sinusne kirurgije

Kod dijela pacijenata devijacija septuma nije jedini uzrok tegoba. Često je udružena s hipertrofijom donjih nosnih školjki, alergijskim ili nealergijskim rinitisom, nosnim polipima ili kroničnim rinosinusitisom. Zbog toga je prije odluke o operaciji potrebna precizna dijagnostička obrada.

Septoplastika se izvodi kroz nosnice, bez vanjskih rezova na koži lica. Tijekom zahvata kirurg pristupa zakrivljenim dijelovima hrskavičnog i koštanog septuma te ih ispravlja, preoblikuje ili djelomično uklanja, uz očuvanje potpore nosa.

Zahvat se izvodi u općoj anesteziji.

Osnovni ciljevi operacije su:

• ispraviti dijelove septuma koji ometaju disanje
• poboljšati protok zraka kroz nos
• očuvati stabilnost i potporu nosa
• smanjiti simptome kronične nosne opstrukcije
• omogućiti bolju funkciju nosa i sinusa

Septoplastika se može izvoditi kao samostalan zahvat ili u kombinaciji s redukcijom donjih nosnih školjki, endoskopskom sinusnom kirurgijom ili drugim funkcionalnim zahvatima nosa.

Dobra priprema prije septoplastike važna je za sigurnost zahvata, smanjenje rizika komplikacija i lakši postoperativni oporavak.

Prije operacije pacijent prolazi specijalistički ORL pregled i, prema potrebi, dodatnu obradu. Važno je liječniku navesti sve ranije bolesti, prethodne operacije nosa, alergije na lijekove, sklonost krvarenju i svu terapiju koju pacijent redovito uzima.

Prije zahvata posebno je važno:

• obavijestiti liječnika o lijekovima koji utječu na zgrušavanje krvi
• ne uzimati aspirin, nesteroidne protuupalne lijekove i slične lijekove ako liječnik preporuči njihovu privremenu obustavu
• prestati pušiti prije zahvata
• liječiti akutnu infekciju nosa, sinusa ili dišnih putova prije planirane operacije
• ne dolaziti na operaciju s temperaturom, prehladom ili aktivnom infekcijom bez prethodnog dogovora s liječnikom
• slijediti upute o postu prije opće anestezije

Oporavak nakon septoplastike najčešće je postupan. Prvih nekoliko dana pacijent može imati osjećaj začepljenosti nosa, blagu nelagodu, sukrvicu, oticanje sluznice i stvaranje krastica. To je očekivan dio cijeljenja.

Postoperativna njega uključuje:

• redovito ispiranje nosa fiziološkom otopinom prema uputi liječnika
• izbjegavanje snažnog ispuhivanja nosa u ranom oporavku
• izbjegavanje jačeg fizičkog napora, saginjanja i dizanja tereta
• spavanje s blago povišenim uzglavljem prvih dana
• izbjegavanje vrućih kupki, sauna i alkohola u ranom oporavku
• uzimanje propisane terapije prema uputi
• redovite kontrolne preglede i toaletu nosa

Poboljšanje disanja obično nije potpuno odmah nakon operacije jer je sluznica u početku otečena. Značajnije poboljšanje najčešće se razvija postupno kroz nekoliko tjedana, nakon smirivanja otoka i čišćenja nosa.

Posebno je važno ne uklanjati samostalno kraste ili ugruške iz nosa, nego toaletu nosa provoditi prema dogovoru s liječnikom.

Nakon septoplastike potrebno je javiti se liječniku ako se pojavi:

• jače krvarenje koje ne prestaje
• visoka temperatura
• jaka bol koja se ne smiruje na propisanu terapiju
• pogoršanje otoka lica ili nosa
• neugodan miris sekreta uz pogoršanje općeg stanja
• naglo pogoršanje disanja nakon početnog poboljšanja

Redovite kontrole važne su jer omogućuju pravilno cijeljenje, uklanjanje sekreta i krastica te pravodobno prepoznavanje eventualnih priraslica ili drugih problema.

Septoplastika je siguran i rutinski zahvat, ali kao i svaka operacija nosi određene rizike.

Moguće komplikacije uključuju:

• krvarenje
• infekciju
• stvaranje priraslica u nosu
• perforaciju septuma
• prolaznu promjenu osjeta u području prednjih zubi ili vrška nosa
• nepotpuno poboljšanje disanja
• potrebu za dodatnim zahvatom

Rizik komplikacija smanjuje se pravilnom indikacijom, pažljivim kirurškim planiranjem, preciznom tehnikom i redovitom postoperativnom njegom.

U QMC-u septoplastiku planiramo tek nakon detaljne procjene uzroka nosne opstrukcije. Cilj nije operirati svaki nalaz devijacije septuma, nego prepoznati pacijente kod kojih će zahvat donijeti stvarno funkcionalno poboljšanje.

Obrada uključuje:

• specijalistički ORL pregled
• endoskopiju nosa
• procjenu položaja i stupnja devijacije septuma
• procjenu donjih nosnih školjki
• procjenu drugih uzroka nosne opstrukcije
• CT paranazalnih sinusa (nije uvijek potreban)

Kada je potrebno, septoplastika se kombinira s turbinoplastikom ili endoskopskom sinusnom kirurgijom, kako bi se jednim zahvatom riješilo više uzroka otežanog disanja na nos.