Rinoplastika je kirurški zahvat kojim se mijenja oblik nosa, a ovisno o indikaciji može imati estetski, funkcionalni ili kombinirani cilj. Nos je središnja struktura lica, ali istodobno i važan dio dišnog sustava. Zbog toga se kod planiranja rinoplastike ne smije promatrati samo vanjski izgled nosa, nego i njegova funkcija.

Kod dijela pacijenata rinoplastika se izvodi radi korekcije estetskih nepravilnosti, poput grbe nosnog hrpta, širokog ili spuštenog vrška nosa, asimetrije nosa ili posljedica traume. Kod drugih pacijenata zahvat je funkcionalno usmjeren, osobito kada vanjska deformacija nosa, devijacija septuma ili poremećaj nosne valvule uzrokuju otežano disanje.

Kada se rinoplastika kombinira s ispravljanjem nosne pregrade, zahvat se naziva septorinoplastika. To je čest pristup kod pacijenata koji istodobno žele poboljšanje disanja i korekciju vanjskog oblika nosa.

Rinoplastika dolazi u obzir kod pacijenata kod kojih oblik nosa uzrokuje estetske smetnje, funkcionalne tegobe ili kombinaciju oboje.

Najčešće indikacije uključuju:

• izraženu grbu nosnog hrpta
• spušten, širok ili asimetričan vršak nosa
• posttraumatsku deformaciju nosa
• zakrivljenost vanjskog nosa
• asimetriju nosnica
• otežano disanje zbog deformacije nosne piramide
• poremećaj unutarnje ili vanjske nosne valvule
• devijaciju septuma udruženu s vanjskom deformacijom nosa
• nezadovoljstvo izgledom nosa uz realna očekivanja od operacije

Važno je naglasiti da rinoplastika mora biti individualno planirana. Ne postoji univerzalan “idealan nos”, nego se zahvat prilagođava anatomiji lica, funkciji nosa i željama pacijenta.

Estetska rinoplastika usmjerena je na promjenu vanjskog izgleda nosa. Najčešće se korigiraju nosni hrbat, vršak nosa, širina nosa, nosnice i odnos nosa prema ostatku lica.

Funkcionalna rinoplastika usmjerena je na poboljšanje disanja. Može uključivati korekciju nosne valvule, rekonstrukciju potpore nosa, ispravljanje posttraumatskih deformacija ili stabilizaciju nosne piramide.

Kod mnogih pacijenata estetski i funkcionalni elementi su povezani. Primjerice, zakrivljen nos često nije samo estetski problem, nego može biti povezan i s otežanim protokom zraka kroz nos.

Rinoplastika se najčešće izvodi u općoj anesteziji. Ovisno o anatomiji nosa i planiranom zahvatu, može se izvoditi otvorenim ili zatvorenim pristupom.

Kod zatvorene rinoplastike rezovi su smješteni unutar nosa. Kod otvorene rinoplastike koristi se mali rez na kolumeli, odnosno kožnom mostu između nosnica, što omogućuje precizan prikaz hrskavičnih i koštanih struktura nosa.

Tijekom zahvata mogu se izvoditi:

• oblikovanje nosnog hrpta
• korekcija grbe nosa
• sužavanje koštanog dijela nosa
• oblikovanje vrška nosa
• korekcija asimetrije
• korekcija nosne valvule
• rekonstrukcija hrskavične potpore
• septoplastika, kada postoji devijacija septuma
• turbinoplastika, kada su povećane donje nosne školjke

Osnovni ciljevi operacije su:

• postići skladniji izgled nosa u odnosu na lice
• očuvati ili poboljšati disanje na nos
• ispraviti deformacije nastale razvojem ili traumom
• osigurati stabilnu potporu nosne strukture

postići prirodan i dugoročno održiv rezultat

Kod pacijenata s otežanim disanjem na nos rinoplastika se često kombinira sa septoplastikom. U tom slučaju ne ispravlja se samo vanjski oblik nosa, nego i nosna pregrada koja može značajno sužavati nosne prolaze.

Septorinoplastika je osobito važna kod pacijenata koji imaju:

• zakrivljen vanjski nos
• devijaciju septuma
• posttraumatsku deformaciju
• kolaps nosne valvule
• prethodnu operaciju nosa s nezadovoljavajućim funkcionalnim rezultatom

Cilj kombiniranog zahvata je istodobno poboljšati estetiku nosa i funkciju nosnog disanja.

Dobra priprema prije rinoplastike važna je za sigurnost zahvata, kvalitetno planiranje i realna očekivanja od operacije.

Prije zahvata potrebno je učiniti detaljan razgovor s pacijentom, analizirati tegobe, pregledati vanjski i unutarnji nos te procijeniti disanje na nos. Kod funkcionalnih tegoba često se radi endoskopija nosa, a prema potrebi i CT paranazalnih sinusa.

Prije operacije posebno je važno:

• jasno definirati estetske i funkcionalne ciljeve zahvata
• obavijestiti liječnika o svim lijekovima koje pacijent redovito uzima
• navesti alergije na lijekove i ranije reakcije na anesteziju
• obavijestiti liječnika o sklonosti krvarenju ili poremećajima zgrušavanja
• ne uzimati aspirin, nesteroidne protuupalne lijekove i slične lijekove ako liječnik preporuči njihovu privremenu obustavu
• prestati pušiti ili značajno smanjiti pušenje prije zahvata
• liječiti akutnu infekciju nosa, sinusa ili dišnih putova prije planirane operacije
• ne dolaziti na operaciju s temperaturom, akutnom prehladom ili aktivnom infekcijom bez prethodnog dogovora s liječnikom
• slijediti upute o postu prije opće anestezije
• dogovoriti pratnju nakon zahvata

Kod rinoplastike je osobito važno da pacijent ima realna očekivanja. Cilj nije stvoriti “tuđi nos”, nego nos koji je skladan s licem, funkcionalan i prirodan.

Oporavak nakon rinoplastike je postupan. U prvim danima očekivani su otok, podljevi oko očiju, osjećaj začepljenosti nosa, blaga sukrvica i nelagoda. Na nosu se obično nosi vanjska udlaga, a prema potrebi se koriste i unutarnji silikonski splintovi.

Postoperativna njega uključuje:

• mirovanje i izbjegavanje fizičkog napora u ranom oporavku
• spavanje s povišenim uzglavljem prvih dana
• izbjegavanje saginjanja i dizanja tereta
• izbjegavanje snažnog ispuhivanja nosa
• redovito ispiranje nosa fiziološkom otopinom prema uputi liječnika
• uzimanje propisane terapije prema uputi
• izbjegavanje naočala koje pritišću nos dok liječnik ne dopusti
• izbjegavanje sportova i mogućnosti udarca u nos tijekom cijeljenja
• redovite kontrolne preglede

Otok se smanjuje postupno. Većina vidljivih podljeva i oteklina povlači se kroz nekoliko tjedana, ali konačni oblik nosa razvija se mjesecima. Vršak nosa osobito sporo splašnjava, pa se završni rezultat procjenjuje tek nakon duljeg razdoblja cijeljenja.

Važno je ne pritiskati, masirati ili oblikovati nos samostalno bez upute kirurga.

Nakon rinoplastike potrebno je javiti se liječniku ako se pojavi:

• jače krvarenje koje ne prestaje
• visoka temperatura
• jaka bol koja se ne smiruje na propisanu terapiju
• naglo pogoršanje otoka, crvenila ili osjetljivosti nosa
• neugodan miris sekreta uz pogoršanje općeg stanja
• ozljeda ili udarac u nos tijekom oporavka
• naglo pogoršanje disanja nakon početnog poboljšanja

Redovite kontrole važne su za praćenje cijeljenja, uklanjanje udlage ili splintova, toaletu nosa i pravodobno prepoznavanje mogućih problema.

Rinoplastika je siguran zahvat kada je pravilno indicirana i precizno izvedena, ali kao i svaka operacija nosi određene rizike.

Moguće komplikacije uključuju:

• krvarenje
• infekciju
• produljeno oticanje
• nepravilnosti konture nosa
• asimetriju
• ožiljkavanje
• smanjen osjet kože nosa
• nezadovoljavajući estetski rezultat
• nepotpuno poboljšanje disanja
• potrebu za korektivnim zahvatom u odabranim slučajevima

Rizik komplikacija smanjuje se pažljivim planiranjem, realnim očekivanjima, preciznom kirurškom tehnikom i pravilnom postoperativnom njegom.

U QMC-u rinoplastiku planiramo individualno, uz istodobnu procjenu estetike i funkcije nosa. Poseban naglasak stavljamo na prirodan izgled, očuvanje stabilnosti nosa i poboljšanje disanja kada postoji funkcionalna komponenta.

Obrada uključuje:

• detaljan razgovor o tegobama i očekivanjima
• analizu vanjskog oblika nosa
• specijalistički ORL pregled
• endoskopiju nosa
• procjenu septuma, nosnih školjki i nosne valvule
• CT paranazalnih sinusa prema indikaciji
• individualno planiranje operacije
• jasno definirane preoperativne i postoperativne upute
• redovite kontrole tijekom cijeljenja

Kada je potrebno, rinoplastika se kombinira sa septoplastikom, turbinoplastikom ili endoskopskom sinusnom kirurgijom kako bi se jednim zahvatom postigao i estetski i funkcionalni rezultat.

U QMC-u cilj rinoplastike nije samo promjena izgleda nosa, nego skladan, stabilan i funkcionalan nos koji odgovara licu pacijenta.