Medikamentozni rinitis (rhinitis medicamentosa) predstavlja kroničnu nosnu opstrukciju uzrokovanu dugotrajnom primjenom lokalnih dekongestivnih kapi ili sprejeva za nos.

Iako su dekongestivi učinkoviti u kratkotrajnom smanjenju otoka sluznice, njihova primjena dulja od 5–7 dana može dovesti do paradoksalne reakcije – trajnog oticanja nosne sluznice i ovisnosti o spreju.

Riječ je o čestom, ali često neprepoznatom uzroku kronične nosne opstrukcije.

Dekongestivi (ksilometazolin, oksimetazolin i slični pripravci) djeluju sužavanjem krvnih žila sluznice nosa.

Kod dugotrajne primjene dolazi do:

• poremećaja regulacije krvnih žila
• gubitka normalnog vazomotornog tonusa
• rebound fenomena (reaktivnog otoka nakon prestanka djelovanja lijeka)
• progresivne hipertrofije sluznice

Pacijent postupno treba sve češće i veće doze kako bi postigao isti učinak.

Najčešće tegobe uključuju:

• trajnu začepljenost nosa
• kratkotrajno poboljšanje nakon primjene spreja
• potrebu za višestrukom dnevnom primjenom
• osjećaj “ovisnosti” o kapima
• suhoću i peckanje sluznice

Za razliku od alergijskog rinitisa, obično nema kihanja ni svrbeža.

Sumnju pobuđuje:

• primjena dekongestiva dulja od 7–10 dana
• svakodnevna uporaba kroz više tjedana ili mjeseci
• pogoršanje simptoma pri pokušaju prekida terapije
• izostanak drugih jasnih uzroka opstrukcije

U anamnezi je ključno izravno pitati pacijenta o učestalosti primjene spreja.

Dijagnoza se postavlja prvenstveno na temelju anamneze i kliničkog pregleda.

Obrada uključuje:

• detaljnu anamnezu o primjeni lijekova
• specijalistički ORL pregled
• endoskopiju nosa
• procjenu donjih nosnih školjki
• isključenje drugih uzroka opstrukcije (devijacija septuma, polipi, kronični rinosinusitis)

Endoskopski se često vidi difuzno zadebljana, hiperemična sluznica.

Prekid primjene dekongestiva

Osnovni i najvažniji korak je postupno ili naglo ukidanje spreja.
To može biti izazovno zbog privremenog pogoršanja simptoma.

Potporna terapija

• intranazalni kortikosteroidi
• redovita ispiranja nosa fiziološkom otopinom
• kratkotrajna sistemska terapija prema indikaciji
• edukacija pacijenta

Simptomi se najčešće poboljšavaju unutar nekoliko tjedana nakon prestanka primjene dekongestiva

Kirurško liječenje (rijetko)

Ako se razvije trajna hipertrofija donjih nosnih školjki koja ne reagira na terapiju, može se razmotriti turbinoplastika.

U većini slučajeva dolazi do potpunog oporavka sluznice uz pravodobno ukidanje lijeka.

Dugotrajna zlouporaba može dovesti do trajnih strukturnih promjena i zahtijevati kiruršku intervenciju.