Kronični rinosinusitis s nazalnom polipozom (CRSwNP) je oblik kronične upalne bolesti nosa i sinusa kod kojeg dolazi do razvoja mekih, bezbolnih izraslina – nosnih polipa.

Bolest traje dulje od 12 tjedana i karakterizirana je trajnom upalom sluznice, poremećenom ventilacijom sinusa i čestim gubitkom osjeta mirisa.

Za razliku od obične kronične upale bez polipa, CRSwNP ima izraženiju upalnu komponentu i često je povezan s astmom, intolerancijom na nesteroidne protuupalne lijekove (AERD) i drugim atopijskim bolestima.

Nosni polipi nastaju kao posljedica dugotrajne upale sluznice.

Upalni proces dovodi do:

• kroničnog edema sluznice
• nakupljanja upalnih stanica (često eozinofila)
• stvaranja polipoidnih izbočenja u nosnim hodnicima i etmoidnim sinusima
• progresivne mehaničke opstrukcije nosa

Polipi su benigni, ali mogu značajno narušiti disanje i kvalitetu života.

Najčešće tegobe uključuju:

• trajno začepljen nos
• gotovo potpuni gubitak osjeta mirisa (anosmija)
• osjećaj pritiska u području lica
• postnazalno slijevanje sekreta
• kronični umor
• hrkanje i poremećaj sna

Za razliku od alergijskog rinitisa, kihanje i svrbež nisu dominantni simptomi.

Gubitak mirisa često je prvi znak koji pacijente dovodi na pregled.

CRSwNP se češće javlja kod bolesnika s:

• astmom
• aspirin-eksacerbiranom respiratornom bolešću (AERD)
• kroničnim alergijskim rinitisom
• cističnom fibrozom
• pozitivnom obiteljskom anamnezom

Bolest ima sklonost recidivu i često zahtijeva dugotrajno praćenje.

Dijagnoza se temelji na simptomima i objektivnom nalazu.

U QMC-u obrada uključuje:

• detaljnu anamnezu
• specijalistički ORL pregled
• endoskopiju nosa (vizualizacija polipa)
• CT paranazalnih sinusa radi procjene proširenosti bolesti
• alergološku obradu prema indikaciji

Endoskopski se vide blijedi, mekani polipi koji najčešće potječu iz etmoidnih sinusa.

Liječenje je dugoročno i često kombinira medikamentoznu i kiruršku terapiju.

Konzervativno liječenje

• redovita ispiranja nosa fiziološkom otopinom
• intranazalni kortikosteroidi (osnova terapije)
• kratkotrajna peroralna primjena kortikosteroida kod težih pogoršanja
• liječenje pridružene astme
• biološka terapija kod teških i recidivirajućih oblika

Cilj terapije je smanjiti upalu i volumen polipa.

Operacija je indicirana kada:

• simptomi perzistiraju unatoč optimalnoj terapiji
• polipi uzrokuju značajnu opstrukciju
• postoji trajni gubitak mirisa
• bolest značajno narušava kvalitetu života

Ciljevi zahvata:

• uklanjanje polipa
• proširenje prirodnih otvora sinusa
• uspostavljanje ventilacije
• omogućavanje učinkovitije lokalne terapije

Važno je naglasiti da operacija ne uklanja sklonost upali, već omogućuje bolju kontrolu bolesti.

CRSwNP ima sklonost ponovnom rastu polipa, osobito kod bolesnika s astmom i AERD-om.

Zbog toga je redovita postoperativna terapija i kontrola presudna za dugoročni uspjeh.

Uz kombinaciju kirurškog i medikamentoznog liječenja moguće je značajno poboljšati disanje, povratiti osjet mirisa i smanjiti učestalost pogoršanja.

Bolest zahtijeva kontinuirano praćenje i individualizirani terapijski pristup.