Spuštenost obrva, odnosno ptoza obrva, označava niži položaj jedne ili obje obrve koji može stvarati umoran, težak ili namršten izraz lica. Spuštena obrva može potiskivati tkivo prema gornjem kapku, naglasiti višak kože i kod izraženijih slučajeva utjecati na gornji dio vidnog polja.

Brow lift, odnosno lifting obrva, kirurški je zahvat kojim se obrve podižu i stabiliziraju. Prije odluke o zahvatu važno je utvrditi je li glavni problem u položaju obrva, višku kože kapaka, spuštenom rubu kapka ili kombinaciji više promjena.

Najčešći uzrok je postupno opuštanje kože i potpornih tkiva čela povezano sa starenjem. Na položaj obrva utječu i građa lica, genetika te aktivnost mišića čela i obrva.

Spuštenost obrva može biti prisutna i u mlađoj dobi, a može nastati nakon ozljede, prethodne operacije ili poremećaja funkcije ličnog živca. Naglo nastalu promjenu potrebno je medicinski razjasniti prije planiranja estetskog zahvata.

• niži položaj cijele obrve ili njezina vanjskog dijela
• osjećaj težine iznad gornjeg kapka
• umoran, tužan ili namršten izraz
• asimetrija obrva
• stalno podizanje obrva i naprezanje čela
• smetnje u gornjem ili vanjskom dijelu vidnog polja

Spuštena obrva nije isto što i višak kože gornjeg kapka ili ptoza kapka.

Kod ptoza obrve spuštena je obrva s okolnim tkivima. Kod dermatohalaze postoji stvarni višak kože kapka, dok je kod ptoza kapka spušten sam rub gornjeg kapka.

Ta se stanja mogu preklapati i zato se prije operacije procjenjuju položaj obrva, količina kože kapaka, položaj ruba kapka, simetrija i funkcija zatvaranja oka.

Ako je glavni problem spuštena obrva, može se preporučiti brow lift. Ako je obrva pravilno položena, a postoji višak kože kapka, može biti dovoljna blefaroplastika. Kod kombiniranih promjena mogu se izvesti oba zahvata.

Brow lift može biti prikladan kada spušten položaj obrve značajno pridonosi:

• težini gornjih kapaka
• umornom ili namrštenom izgledu
• spuštanju vanjskog dijela obrve
• asimetriji obrva
• stalnom naprezanju čela
• funkcionalnim smetnjama u vidnom polju

Cilj podizanja obrva je postići prirodan položaj i stabilnost obrve uz očuvanje individualnog oblika i mimike.

Ne postoji jedna tehnika koja je najbolja za svakog pacijenta. Izbor ovisi o mjestu spuštenosti, potrebnom stupnju podizanja, kvaliteti kože, liniji kose i položaju ožiljka.

Izravni brow lift

Kod izravnog brow lifta rez se postavlja neposredno iznad obrve. Uklanja se pažljivo odmjeren dio kože i prema potrebi potkožnog tkiva, a obrva se podiže i učvršćuje.

Ovaj pristup omogućuje vrlo preciznu korekciju pojedinog dijela obrve i može biti prikladan kod izraženije spuštenosti ili asimetrije.

Glavni nedostatak je mogućnost vidljivijeg ožiljka iznad obrve, osobito kod rijetkih obrva ili nepovoljnog cijeljenja.

Otvoreni brow lift

Kod otvorenih pristupa rez se može postaviti uz liniju kose, u vlasište ili na drugo prikladno mjesto, ovisno o području koje se korigira.

Otvoreni pristup može omogućiti šire podizanje obrva i čela. Kod opsežnijih zahvata oporavak može biti dulji, a mogući su utrnulost, promjene linije kose ili gubitak kose uz rez.

Lateralni odnosno temporalni brow lift

Lateralni brow lift usmjeren je prvenstveno na vanjski dio obrve. Razmatra se kada je spušten rep obrve i postoji nabor kože iznad vanjskog dijela gornjeg kapka, dok je unutarnji dio obrve pravilno položen.

Endoskopski brow lift

Endoskopski brow lift izvodi se kroz nekoliko manjih rezova, najčešće unutar vlasišta. Kamera omogućuje pregled dubljih struktura, a tkiva se podižu i učvršćuju u planiranom položaju.

Može biti prikladan kada je potrebno korigirati šire područje čela i obrva. Međutim, endoskopski brow lift nije najbolji za svakog pacijenta. Izbor tehnike ovisi o anatomiji, liniji kose, višku kože i potrebnom stupnju podizanja.

Ako nakon postavljanja obrve u planirani položaj ostane stvarni višak kože gornjeg kapka, može se planirati i gornja blefaroplastika.

Količina kože koja se uklanja procjenjuje se u odnosu na novi položaj obrve kako se ne bi uklonilo previše kože. Brow lift sam po sebi ne liječi ptozu gornjeg kapka.

Priprema počinje pregledom čela, obrva i kapaka te razgovorom o očekivanjima. Procjenjuju se položaj i simetrija obrva, višak kože, linija kose i moguća potreba za kombinacijom s blefaroplastikom.

Prije zahvata liječniku je važno navesti:

• sve lijekove i dodatke prehrani
• alergije i ranije reakcije na anesteziju
• probleme sa zgrušavanjem ili cijeljenjem
• suhoću i druge bolesti očiju
• prethodne operacije čela ili kapaka
• ranije tretmane botulinum toksinom ili filerima
• pušenje i uporabu nikotinskih proizvoda

Propisane lijekove, uključujući aspirin ili antikoagulanse, ne treba samostalno prekidati. Eventualna prilagodba terapije dogovara se s liječnikom.

Na dan zahvata potrebno je pridržavati se uputa o jelu i piću, izostaviti šminku i preparate u području operacije te organizirati pratnju nakon zahvata ako je potrebna sedacija ili opća anestezija.

Izravni i ograničeni lateralni zahvati mogu se izvoditi u lokalnoj anesteziji, prema potrebi uz sedaciju. Opsežniji otvoreni i endoskopski zahvati mogu zahtijevati opću anesteziju ili odgovarajuću sedaciju.

Odluka o anesteziji donosi se prema opsegu operacije, zdravstvenom stanju i procjeni kirurga i anesteziologa.

Prvih dana očekuju se otok, podljevi, zatezanje i osjetljivost čela. Otok se može proširiti prema kapcima, a privremena utrnulost ili svrbež mogu trajati dulje.

Postoperativna njega uključuje:

• spavanje s povišenim uzglavljem
• hlađenje prema uputama liječnika
• izbjegavanje saginjanja i većeg fizičkog napora
• ne trljati, masirati ni povlačiti obrve i čelo
• pravilnu njegu rezova
• uzimanje propisane terapije
• dolazak na kontrolne preglede
• zaštitu zacijeljenih ožiljaka od sunca

Početno cijeljenje često traje oko 10 do 14 dana, kada se mnogi pacijenti mogu vratiti lakšim svakodnevnim aktivnostima. Preostali otok i promjene osjeta mogu trajati dulje, a konačni rezultat brow lifta razvija se tijekom nekoliko mjeseci.

Kao i svaki kirurški zahvat, brow lift nosi određene rizike. Moguće komplikacije uključuju:

• hematom ili krvarenje
• infekciju
• produljeni otok
• vidljiv ili nepovoljan ožiljak
• utrnulost čela ili vlasišta
• gubitak kose uz rez
• promjenu linije kose
• ozljedu živca i slabost pokretanja čela
• asimetriju obrva
• previsoko ili nedovoljno podizanje
• ponovno spuštanje obrva
• potrebu za korektivnim zahvatom
• rizike povezane s anestezijom

Rizik komplikacija smanjuje se pažljivim odabirom tehnike, pravilnim planiranjem i pridržavanjem postoperativnih uputa.

Nakon zahvata potrebno je odmah potražiti liječničku procjenu kod:

• naglog slabljenja vida
• jake boli u oku
• brzo rastućeg jednostranog otoka
• jačeg krvarenja
• izražene slabosti čela
• nemogućnosti zatvaranja oka

Porast boli, širenje crvenila, temperatura ili iscjedak iz rane također zahtijevaju pravodoban pregled.

U QMC poliklinici u Zagrebu plan podizanja obrva temelji se na procjeni cijelog područja čela, obrva i kapaka.

Cilj je odabrati opseg korekcije koji odgovara građi lica i tegobama pacijenta, uz prirodan izraz i očuvanje funkcije očiju.

Na pregledu se procjenjuju:

• položaj i simetrija obrva
• višak kože gornjih kapaka
• položaj ruba kapka
• funkcija zatvaranja oka
• linija kose
• kvaliteta kože
• prethodni zahvati
• mogućnost kombinacije s blefaroplastikom

Na temelju pregleda odabire se odgovarajuća tehnika i izrađuje individualni plan brow lifta.