Blefaroplastika je kirurški zahvat kojim se korigira višak kože, masnog tkiva i opuštenost područja oko očiju. Može se izvoditi na gornjim, donjim ili istovremeno na oba kapka.

Cilj zahvata nije promijeniti oblik očiju, već postići otvoreniji, odmorniji i prirodniji izgled uz očuvanje funkcije kapaka i sigurnosti oka.

Blefarohalaza označava opuštenost i višak kože kapaka, najčešće gornjih. Može uzrokovati težak i umoran izgled očiju, osjećaj težine kapaka, otežano nanošenje šminke, a kod izraženijih slučajeva i suženje gornjeg dijela vidnog polja.

Na njezin razvoj mogu utjecati prirodno starenje i gubitak elastičnosti kože, genetika, građa lica, izlaganje suncu, pušenje te promjene masnog i potpornog tkiva oko očiju.

Važno je razlikovati višak kože od ptoze kapka. Kod blefarohalaze problem predstavlja višak kože, dok je kod ptoze spušten sam rub gornjeg kapka. Ta se stanja mogu preklapati, ali zahtijevaju različit pristup liječenju.

Zbog toga se prije zahvata procjenjuju položaj kapaka i obrva, količina viška kože, simetrija i funkcija zatvaranja oka.

Gornja blefaroplastika, odnosno operacija gornjih kapaka, najčešće se izvodi kod izraženog viška kože koji stvara težak ili umoran izgled očiju. U nekim slučajevima višak kože može utjecati i na vidno polje.

Gornja blefaroplastika može biti prikladna kod:

• viška kože gornjih kapaka
• spuštanja kože preko prirodnog pregiba
• osjećaja težine kapaka
• umornog ili pospanog izgleda očiju
• potrebe za stalnim podizanjem obrva
• asimetrije kapaka
• suženja gornjeg vidnog polja
• želje za prirodnijim i svježijim izgledom

Prije odluke o blefaroplastici potrebno je utvrditi je li uzrok problema višak kože, spuštena obrva, ptoza ili kombinacija više čimbenika.

Rez se najčešće postavlja u prirodni nabor gornjeg kapka, gdje nakon cijeljenja ostaje diskretan. Uklanja se pažljivo odmjeren višak kože, a prema potrebi se oblikuje i manja količina masnog tkiva.

Cilj je otvoriti pogled, smanjiti osjećaj težine, očuvati prirodan oblik oka i omogućiti normalno zatvaranje kapka.

Zahvat se najčešće izvodi u lokalnoj anesteziji, a prema potrebi može se koristiti sedacija ili opća anestezija.

Donja blefaroplastika koristi se za korekciju promjena donjih kapaka i područja ispod očiju. Najčešće se izvodi kod vrećica ispod očiju, viška ili opuštenosti kože te izraženog prijelaza između donjeg kapka i obraza.

Donja blefaroplastika može se koristiti kod:

• vrećica ispod očiju
• izbočenih masnih jastučića
• viška i opuštenosti kože
• izraženih podočnjaka povezanih s građom kapka
• udubljenja ispod oka
• izraženog prijelaza između donjeg kapka i obraza
• asimetrije donjih kapaka

Nisu svi podočnjaci isti. Tamni podočnjaci mogu biti posljedica vrećica i sjene, tanke kože, pigmentacije ili vidljivih krvnih žila, pa se prije zahvata procjenjuje njihov stvarni uzrok.

Ovisno o anatomiji i problemu, donja blefaroplastika može se izvesti kroz unutarnju stranu kapka ili kroz rez neposredno ispod trepavica.

Transkonjunktivalni pristup izvodi se kroz unutarnju stranu donjeg kapka i najčešće se koristi kada dominiraju masni jastučići, bez značajnog viška kože.

Transkutani pristup izvodi se kroz rez ispod trepavica i može omogućiti korekciju viška kože, masnog tkiva i opuštenosti donjeg kapka.

U određenim slučajevima koristi se i skin pinch tehnika, kojom se uklanja manji višak kože bez opsežnog odvajanja tkiva.

Kod slabijeg tonusa donjeg kapka može biti potrebna dodatna stabilizacija, poput kantopeksije ili kantoplastike.

Prije zahvata obavlja se specijalistički pregled tijekom kojeg se procjenjuju kapci, obrve, simetrija, kvaliteta kože, funkcija zatvaranja oka i mogući rizični čimbenici.

Važno je liječniku navesti sve lijekove koje uzimate, alergije, probleme sa zgrušavanjem, suhoću očiju, bolesti štitnjače te ranije operacije oka ili kapaka.

Na dan zahvata ne preporučuje se nositi šminku, kreme ni kontaktne leće. O eventualnom privremenom prestanku uzimanja određenih lijekova potrebno je prethodno razgovarati s liječnikom.

Nakon zahvata očekivani su otok, podljevi, osjećaj zatezanja i blaga nelagoda. Tegobe su najizraženije prvih dana i postupno se smanjuju.

Preporučuje se:

• hladiti područje prema uputama liječnika
• spavati s povišenim uzglavljem
• izbjegavati veći fizički napor i saginjanje
• ne trljati oči
• izbjegavati kontaktne leće i šminku dok liječnik ne dopusti
• koristiti propisanu terapiju
• dolaziti na kontrolne preglede
• zaštititi područje od sunca nakon cijeljenja

Većina otoka i podljeva značajno se smanjuje unutar jednog do dva tjedna, dok se konačni rezultat razvija postupno tijekom sljedećih tjedana i mjeseci.

Kao i svaki kirurški zahvat, blefaroplastika nosi određene rizike. Moguće komplikacije uključuju:

• krvarenje ili hematom
• infekciju
• produljeni otok ili podljeve
• asimetriju kapaka
• suhoću ili iritaciju oka
• privremeno otežano zatvaranje oka
• vidljiviji ožiljak
• promjenu položaja donjeg kapka
• nezadovoljavajući estetski rezultat
• potrebu za dodatnim zahvatom u određenim slučajevima

Pažljivo planiranje zahvata, pravilan odabir tehnike i pridržavanje postoperativnih uputa smanjuju rizik komplikacija.

U QMC-u u Zagrebu korekcija kapaka planira se individualno, s naglaskom na prirodan izgled, očuvanje funkcije oka i sigurnost pacijenta.

Pregled uključuje procjenu:

• viška kože i masnog tkiva
• položaja gornjih i donjih kapaka
• položaja obrva
• tonusa i funkcije kapaka
• simetrije
• suhoće oka i drugih rizičnih čimbenika
• očekivanja i mogućnosti zahvata

Na temelju pregleda izrađuje se individualni plan blefaroplastike i daju jasne preoperativne i postoperativne upute.

Cilj blefaroplastike u QMC-u nije promijeniti izgled pacijenta, već postići prirodniji, otvoreniji i odmorniji izgled uz očuvanje funkcije kapaka i sigurnosti oka.